la investigación sobre la terapia antirretroviral para reducir la transmisión del VIH

El tratamiento como prevención (TASP)

Profilaxis pre-exposición

Los antirretrovirales (ARV) cambiaron por primera vez el curso de la epidemia del VIH, cuando en 1996, como parte de la terapia de combinación potente (a menudo referido a la terapia antirretroviral altamente activa, o HAART), que fueron capaces de extender significativamente la vida útil de las personas que viven con el VIH. Gran parte de theernment investigación clínica de prevención del VIH se lleva a cabo por el HIV Prevention Trials red (HPTN), una red mundial de colaboración financiado por theernment, así como el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) y el Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA).

ARV han demostrado ser una herramienta eficaz para la prevención del VIH. Dos estrategias que utilizan los antirretrovirales para la prevención del VIH son ahora de uso: tratamiento como prevención y profilaxis pre-exposición.

En un enfoque, conocido como tratamiento como prevención (TASP), ARV se utilizan como tratamiento primario para las personas infectadas por el VIH y reducir la posibilidad de que transmitan el VIH a otros. Un estudio HPTN encontró que el uso temprano de la terapia antirretroviral (TAR) redujo la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes (donde una pareja está infectada por el VIH y el otro no lo es) en un 96 por ciento. Los datos del estudio demostraron aún más la durabilidad a largo plazo de la terapia antirretroviral para prevenir la transmisión del VIH entre las parejas heterosexuales serodiscordantes. Los investigadores informaron que a partir de ART reduce principios de la transmisión del VIH por al menos 93 por ciento durante el curso del estudio. No hubo transmisión sexual del VIH entre las personas en el estudio que mantiene la supresión viral.

 sobre HPTN 052

La Organización Mundial de la Salud recomienda la iniciación de la terapia antirretroviral para las personas infectadas por el VIH, independientemente de su recuento de células CD4. Si bien esto se basa en un número de ensayos clínicos que han demostrado mejores resultados clínicos para los que comenzaron el tratamiento temprano en comparación con los que retrasa el tratamiento, sino que también puede tener un efecto de prevención altamente beneficioso al reducir el riesgo de transmisión del VIH.

Leer Directriz sobre cuándo iniciar la ART y en la profilaxis pre-exposición para el VIH.

La investigación en curso está examinando una serie de “test and treat” estrategias, incluyendo nuevos enfoques para aumentar las pruebas del VIH porque la prueba es el primer paso necesario para identificar a las personas infectadas por el VIH y vincularlos a la atención. La investigación también está examinando el impacto del tratamiento precoz en otros grupos de individuos de alto riesgo, como los consumidores de drogas intravenosas y el impacto potencial del arte a principios de la transmisión del VIH a nivel de población.

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En otro enfoque, los individuos no infectados por VIH son la medicación prescrita ARV para prevenir la transmisión del VIH; esto se conoce como profilaxis pre-exposición (PrEP). theernment ha apoyado y sigue apoyando la investigación sobre la PrEP a través de estudios financiados por subvenciones y proyectos de demostración, y la HPTN.

PrEP es un enfoque para la prevención del VIH en la que se dan los ARV u otros agentes para personas no infectadas por el VIH para reducir su riesgo de contraer la infección. Truvada (una combinación de tenofovir disoproxil fumarato [TDF] y emtricitabina [FTC]) fue aprobado para su uso como PrEP por theernment en 2012 sobre la base de los resultados de theernment bierno) -apoyada estudio iPrEx y el estudio Partners PrEP financiado por la Bill and Melinda Fundación Gates. theernment de () Bangkok Tenofovir Estudio y Estudio TDF2 también demostró eficacia. Truvada es el único fármaco aprobado para la PrEP en los Estados Unidos.

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Aunque el uso de PrEP ha demostrado ser eficaz, la absorción ha sido lento. Esto se ha atribuido a la falta de conciencia, una baja percepción del riesgo de contraer el VIH, las preocupaciones sobre los efectos secundarios potenciales, el costo, el requisito de la prueba repetida y frecuente VIH, actitudes de los proveedores y la falta de conciencia, y el estigma social. Para abordar estas cuestiones se están realizando esfuerzos para aumentar el conocimiento y la comprensión de la PrEP, que también ayudarían a reducir el estigma que rodea a su uso. La investigación también está en curso para optimizar las intervenciones existentes y desarrollar nuevos enfoques que podrían mejorar la aceptabilidad, la adherencia y el acceso a la profilaxis pre-exposición.

En todos los estudios de PrEP, la adhesión al régimen diario fue fundamental para lograr una reducción de la infección por el VIH; los niveles más altos de adhesión condujo a una mayor reducción en el riesgo de adquirir el VIH. Debido a que la PrEP adhesión dentro de un ensayo clínico, donde los servicios de asesoramiento y pruebas se enfatizan y fácilmente disponibles, no se pueden representar con precisión las circunstancias del “mundo real”, los resultados de la extensión abierta de Truvda (iPrEX OLE [PDF]), así como otros estudios abiertos y proyectos de demostración han sido importantes en la comprensión de los patrones de uso entre las diferentes poblaciones.

PrEP diaria para la prevención del VIH es recomendado por theernment (), y el más nuevo de la OMS recomienda la orientación diaria profilaxis pre-exposición oral, como una opción adicional para la prevención de las personas en riesgo sustancial de contraer el VIH como parte de un enfoque de prevención de combinación. OMS guía de implementación, incluyendo cómo se define “riesgo sustancial”, es inminente y es probable que tome los niveles de incidencia del VIH y factores de riesgo individuales en consideración.

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Mientras que las mujeres en el estudio Partners PrEP que tomaron Truvada o tenofovir solo tenían un menor riesgo de infección por el VIH, los que recibieron Truvada en otros dos estudios, el ensayo Fem-Prep (patrocinado por la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional [USAID]) y theernment-patrocinado dentro de la vagina y las intervenciones orales para controlar la epidemia de prueba (voz), tuvieron tasas similares de la adquisición del VIH con los que recibieron placebo. En los dos últimos estudios, había muy poco uso de los agentes de estudio, a pesar de muy altas tasas de uso de auto-reporte durante el estudio. Esto pone de relieve la importancia de la adherencia y la necesidad de desarrollar productos que son deseables para las mujeres. Por el contrario, HPTN 067 encontrado que la mayoría de las mujeres jóvenes y solteras, negro de Sudáfrica en este estudio de etiqueta abierta que fueron asignados a tomar PrEP sobre una base diaria (76 por ciento) se adhirieron al régimen prescrito y tenía una mejor cobertura de sexual actúa, en comparación con los asignados a los regímenes de dosificación no diarios (CROI 2015). La importancia de la adherencia para las mujeres es enfatizada por los concesionarios byernment de investigación hecho de que, con base en un modelo matemático, predice que las mujeres deben tomar Truvada diariamente para prevenir la infección por VIH a través de relaciones sexuales vaginales, mientras que sólo dos dosis por semana pueden proteger a los hombres de la infección por VIH a través del sexo anal .

Para guiar la selección de candidatos para la evaluación clínica como profilaxis pre-exposición, theernment ha desarrollado una lista de propiedades ideales. Mientras que la propiedad más importante es la seguridad ya la PrEP es utilizado por individuos sanos, no infectados por VIH, otras propiedades serán importantes para una estrategia de profilaxis pre-exposición para tener un impacto significativo.